5月14日，由國家衛生健康委中國健康教育中心指導、新華網主辦、RDPAC協辦，中國社區衛生協會與北京朝陽醫院共同支持的“健康素養 全民同行”——2025全民健康素養促進行動基層動員會（北京站）在京召開。

現場，北京大學人民醫院疼痛醫學科主任醫師李君在以“慢性疼痛，需要逐級管理，藥物治療是基礎”為主題發表演講時表示，我國慢性疼痛患者已超3億人，且發病率隨年齡增長顯著上升。疼痛科作為交叉學科在慢病疼痛管理中發揮關鍵作用，需通過規范化診療、精準用藥及多技術聯合手段，幫助患者擺脫長期疼痛困擾。

早期干預，警惕慢性疼痛向老幼“雙向蔓延”

數據顯示，我國慢性疼痛患者已超3億人，且發病率隨年齡增長顯著上升，以骨關節炎、神經痛、癌痛為代表的慢病疼痛負擔正持續加重。

“慢性疼痛與年齡呈正相關。人體關節如同‘機器零件’，使用年限增長會出現磨損退變。”李君分析說，60歲以上人群中，約70%存在不同程度慢性疼痛，這與關節退變、神經功能老化密切相關。

而除老齡化因素外，現代生活方式正推動疼痛年輕化——中小學生因久坐、低頭看手機，頸椎問題發生率逐年升高。“曾有中學生因長期頸痛影響學習，經觸發點治療后癥狀明顯改善。”她補充說。

慢性疼痛的危害不僅限于生理層面。李君表示，長期疼痛可引發焦慮抑郁、睡眠障礙，形成“疼痛-情緒障礙”惡性循環。臨床中，約50%的慢性疼痛患者存在心理問題，而情緒問題又會使疼痛感知增強3-5倍。

此外，不當用藥還可能導致嚴重并發癥：“曾有患者因長期服用非甾體抗炎藥引發消化道出血，更有患者因長期使用非甾體抗炎藥導致腎功能衰竭，需同時接受疼痛與腎病治療。”她特別強調，慢性疼痛的早期干預至關重要，避免發展為頑固性疼痛。

精準溯源，不是所有頸椎問題都要手術

“疼痛科是解決‘久治不愈’疼痛的關鍵科室。”李君介紹說，作為國內首批成立疼痛科的三甲醫院，北京大學人民醫院疼痛醫學科肩負國家規范疼痛診療中心、癌痛規范化示范病房等多重使命，其學科定位兼具交叉性與綜合性，涵蓋骨科、神經內科、皮膚科等多領域疾病。例如，骨科常見的頸腰椎間盤突出、軟組織損傷，神經內科的三叉神經痛、帶狀皰疹后神經痛，以及腫瘤科的癌痛等。

她以臨床案例舉例：一位30多歲的頸椎疼痛患者被建議手術，后經疼痛科查體確診為頸后部肌肉問題，通過兩次肌肉治療即緩解癥狀，避免了創傷性手術。

“許多患者輾轉五六個科室后才找到疼痛科，反映出公眾對學科認知的不足。”李君說，疼痛科的核心價值在于“精準溯源”。

她以腰痛為例，臨床中僅約40%由腰椎間盤突出引起，其余可能源自肌肉、筋膜、小關節等軟組織病變。曾有患者腰痛五年按腰肌筋膜炎治療無效，最終發現是腰椎小關節骨質增生，通過射頻熱凝術治療后未再復發。

李君認為，疼痛科醫生需具備跨學科思維，如同“醫學偵探”般通過查體、影像評估等鎖定疼痛根源，而非依賴單一治療手段。如今，憑借超聲引導下微創治療等特色技術，疼痛科已成為多學科協作的重要樞紐。

告別成癮誤區，規范診療科學管理不再忍痛

在慢性疼痛診療體系中，藥物治療是基礎。李君以“金字塔模型”闡釋階梯式治療理念：理療、改變生活方式、康復鍛煉等保守方法是基礎。上述治療無效時需采用藥物治療，針對輕度疼痛優先采用非甾體抗炎藥；中重度疼痛則需使用阿片類藥物。同時需考慮疼痛機制，精準選藥——炎癥性疼痛首選非甾體抗炎藥（如布洛芬），神經病理性疼痛需使用抗驚厥類藥物（如加巴噴丁），合并情緒障礙者可聯用抗抑郁藥。

對于阿片類藥物的使用，她特別提醒道，現代長效阿片類藥物成癮率低于萬分之三，規范使用時安全性優于長期濫用非甾體抗炎藥。例如骨關節炎中重度疼痛的80歲患者，使用每周一次的貼劑，可有效止痛且無明顯肝腎和消化道副作用。

對于藥物控制不佳者，疼痛科可通過超微創技術干預。李君展示了多例臨床案例：一位81歲膝骨關節炎患者因關節間隙消失出現重度疼痛，但拒絕接受膝關節置換手術，通過射頻熱凝術阻斷疼痛神經，術后疼痛緩解80%；上肢帶狀皰疹患者因合并冠心病、房顫等多種疾病，無法耐受藥物副作用，經超聲引導下背根神經節射頻治療后，疼痛從8分降至1分。

她還特別提到了“觸發點治療”的創新性：“無需用藥，僅通過細針刺激肌肉觸發點，即可緩解因肌肉攣縮引發的頸肩痛、頭痛。許多患者按摩理療無效，最終通過觸發點治療獲得改善。”

另外，癌痛管理也是疼痛科的重要戰場。李君表示，90%以上的癌痛可通過規范化治療控制，需遵循“三階梯原則”：輕度疼痛使用非甾體抗炎藥，中度疼痛使用弱阿片類藥物，重度疼痛直接啟用強阿片類藥物。

“疼痛不是‘忍一忍就好’，而是需要科學管理的健康問題。”李君呼吁公眾提升疼痛管理意識，出現持續3個月以上的疼痛、伴隨神經癥狀或保守治療無效時，應及時就診疼痛科。“隨著超微創技術的普及，多數慢性疼痛已無需‘開大刀’，早期規范治療可最大限度保留功能、改善生活質量。”她補充說。