從2010年的24.9歲，到當(dāng)前的29.4歲，我國(guó)男性平均初婚與生育年齡呈推遲趨勢(shì)。與此同時(shí)，男性精液質(zhì)量的下降趨勢(shì)也令人擔(dān)憂。近日，2024人類精子庫(kù)高質(zhì)量發(fā)展論壇在廣州召開，來自全國(guó)各地人類精子庫(kù)的專家討論并發(fā)布了《關(guān)于男性適齡生育、適時(shí)保存生育力的倡議書》，呼吁全社會(huì)共同關(guān)注男性生育健康，倡導(dǎo)適齡生育，適時(shí)考慮保存生育力，以促進(jìn)人口高質(zhì)量發(fā)展。

男性初婚年齡逐年推遲

精液質(zhì)量呈下降趨勢(shì)

當(dāng)前，我國(guó)男性初婚與生育年齡呈推遲趨勢(shì)?！吨袊?guó)人口普查年鑒-2020》顯示，我國(guó)男性平均初婚年齡為29.4歲，而2010年為24.9歲。而隨生育年齡的不斷推遲，35歲以上初次生育的比例顯著增加。

與此同時(shí)，男性精液質(zhì)量的下降趨勢(shì)也令人擔(dān)憂。全球研究顯示，精子數(shù)量和活力在過去幾十年間顯著下降，E Carlson等通過文獻(xiàn)檢索回顧性分析了1938-1991年間發(fā)表的61篇文章，總數(shù)14947例男性精液質(zhì)量參數(shù)，分析發(fā)現(xiàn)精子濃度已經(jīng)下降了40%、精液體積下降了20%以上。我國(guó)學(xué)者分析了2008-2018年全國(guó)7家人類精子庫(kù)捐精志愿者的精液參數(shù)，發(fā)現(xiàn)精液量、精子總數(shù)、前向運(yùn)動(dòng)精子百分率、精子正常形態(tài)率隨時(shí)間變化而下降，反映出中國(guó)健康男性精液質(zhì)量的下降趨勢(shì)。

會(huì)上透露的數(shù)據(jù)顯示，近年來，部分人類精子庫(kù)捐精志愿者的合格率逐年下降，從2010年的約40%降至目前的約20%，個(gè)別地區(qū)甚至降至15%以下。

“這些變化不僅影響個(gè)體的生育能力與家庭幸福，更關(guān)乎國(guó)家人口質(zhì)量與社會(huì)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)第八屆主任委員熊承良教授強(qiáng)調(diào)。

男性也有生育“高危界限”

自存精子為幸?！吧媳ｋU(xiǎn)”

與精液質(zhì)量下降相應(yīng)的是，不孕不育率的上升。有研究顯示，2007-2020年間，我國(guó)不孕不育發(fā)病率已從12%升至18%。

“近年來社會(huì)比較多關(guān)注女性最佳生育年齡，其實(shí)男性也有?！睆V東省生殖醫(yī)院副院長(zhǎng)、廣東省人類精子庫(kù)主任張欣宗表示，建議男性在25～35歲生育。適齡生育不僅有助于提高生育成功率，也有利于子代健康，提高出生人口質(zhì)量。

有研究表明，男性年齡與精液量、精子總數(shù)、精子活力呈負(fù)相關(guān)。男性在25～35歲時(shí)精子質(zhì)量最好，濃度高、活力強(qiáng)、受孕成功率高，35歲后，精液量和精子總數(shù)、精子活力開始下降。隨著年齡的增加，男性不僅生育能力下降，生育缺陷或者疾病子女的概率會(huì)相應(yīng)增加，高齡父親的子女患孤獨(dú)癥、精神分裂癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高。此外，高齡父親的精子DNA碎片率增加，可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常，增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。已有研究分析了男性年齡對(duì)輔助生育失敗的風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為男性40歲如同女性35歲一樣是“高危界限”。

面對(duì)初婚年齡推遲、精液質(zhì)量下降的趨勢(shì)，會(huì)上專家們除了提倡男性適齡生育，也鼓勵(lì)男性適時(shí)進(jìn)行生育力保存，為自己與家庭的未來增添一份保障。

據(jù)介紹，男性生育力保存也稱自精保存，是一項(xiàng)成熟的技術(shù)，將男性精子冷凍保存以備將來使用，是一種有效的生育保險(xiǎn)手段。對(duì)因疾病、職業(yè)暴露、生活方式等因素可能影響生育能力的男性，以及暫時(shí)沒有生育計(jì)劃或因工作、學(xué)習(xí)等原因推遲生育的男性而言，生育力保存尤為重要，不僅可以幫助他們保留生育機(jī)會(huì)，還可以減少未來生育時(shí)的健康風(fēng)險(xiǎn)。

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國(guó)家醫(yī)保局支持生育 

多地已將輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保

記者26日從國(guó)家醫(yī)保局獲悉，國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)完善生育保險(xiǎn)制度，強(qiáng)化生育服務(wù)支持，助力生育支持政策體系不斷完善。

新生兒年內(nèi)參保率超過80%

較往年50%左右的水平大幅提升

醫(yī)保部門鞏固擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面，指導(dǎo)有條件的地方將參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險(xiǎn)保障范圍，積極推進(jìn)新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、戶口登記、醫(yī)保參保等“出生一件事”聯(lián)辦，新生兒年內(nèi)參保率超過80%，較往年50%左右的水平大幅提升。

持續(xù)加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障，推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)將生育津貼按程序直接發(fā)放給參保女職工，生育津貼撥付業(yè)務(wù)在10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。

指導(dǎo)各地允許使用職工醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶或個(gè)人賬戶通過家庭共濟(jì)支付產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育和生育醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，減輕參保群眾經(jīng)濟(jì)壓力。2023年，2.49億人參加生育保險(xiǎn)，2834萬人次享受各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇，支出生育保險(xiǎn)基金1177億元，人均生育津貼達(dá)2.6萬元。今年1—9月，生育保險(xiǎn)基金待遇支出893億元，同比增長(zhǎng)11.5%。

27個(gè)省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)

將輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保支付

醫(yī)保部門研究完善醫(yī)保支付政策，印發(fā)《輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，將輔助生殖類項(xiàng)目統(tǒng)一整合為取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)等12項(xiàng)，規(guī)范輔助生殖類項(xiàng)目立項(xiàng)。指導(dǎo)各地綜合考慮基金承受能力及輔助生殖技術(shù)規(guī)范性等因素，按程序逐步將適宜的治療性輔助生殖服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，減輕家庭生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決有生育意愿家庭“不能生、不敢生”的困擾。目前已有北京、內(nèi)蒙古、江西、山東等27個(gè)省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)將輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，今年1—9月累計(jì)惠及患者103.13萬人次，基金支出19.57億元。

174種符合條件的兒童用藥

已納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄

國(guó)家醫(yī)保局成立以來，已累計(jì)將174種符合條件的兒童用藥按程序納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，占新增藥品總數(shù)的23.38%，涉及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、罕見病等20余個(gè)治療領(lǐng)域。以罕見病脊髓性肌萎縮癥（SMA）為例，通過談判將兩款治療藥物“諾西那生鈉注射液”“利司撲蘭口服溶液用散”納入醫(yī)保報(bào)銷，幫助大量身患重癥的患者和他們的家庭重燃生活希望。國(guó)家組織集采9批373種藥品、口服溶液劑、吸入劑等兒童劑型和規(guī)格中選進(jìn)醫(yī)院，如第9批集采將“阿奇霉素干混懸劑”“鹽酸左沙丁胺醇霧化吸入溶液”等適宜兒童使用的劑型納入，顯著降低患者用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂分娩”等單獨(dú)立項(xiàng)

滿足生育服務(wù)多元化需求

實(shí)施產(chǎn)科與兒科診療服務(wù)價(jià)格支持政策，體現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)付出的合理補(bǔ)償。制定《產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，將各地原有項(xiàng)目規(guī)范整合為30項(xiàng)，將各地的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目“方言”變成了全國(guó)統(tǒng)一的“普通話”；同時(shí)將“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂分娩”“親情陪產(chǎn)”等項(xiàng)目單獨(dú)立項(xiàng)，滿足人民群眾對(duì)生育服務(wù)的多元化需求。實(shí)施兒科診療服務(wù)價(jià)格支持政策，以診療類、手術(shù)類等項(xiàng)目為重點(diǎn)，對(duì)綜合性醫(yī)院兒科、兒童專科醫(yī)院提供的同等項(xiàng)目，在成人正常價(jià)格水平基礎(chǔ)上予以適當(dāng)上調(diào)，其中北京、遼寧等半數(shù)以上省份上調(diào)幅度達(dá)10%~30%，在體現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)付出的合理補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí)，促進(jìn)兒科診療服務(wù)質(zhì)量提升。

下一步，國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)健全完善生育保險(xiǎn)制度，綜合運(yùn)用醫(yī)保政策工具積極支持生育，持續(xù)降低生育成本，促進(jìn)人口高質(zhì)量發(fā)展。